A premenstruációs szindróma (PMS) tünetei és kezelése áttekintése

A premenstruációs szindróma (PMS) a menstruációs ciklus luteális fázisában (ovuláció után a menstruáció kezdete előtt) jelentkező visszatérő fizikai és pszichés tünetek együttesewomenshealth.gov. Ezek a tünetek jellemzően a menstruáció megindulását követő néhány napon belül elmúlnakncbi.nlm.nih.gov. A PMS nagyon gyakori jelenség: a reproduktív korú nők mintegy 75%-a tapasztalt már PMS-szerű tüneteket élete folyamán, bár többségüknél ezek enyhékwomenshealth.gov. Ugyanakkor a nők egy kis csoportjánál (becslések szerint kevesebb mint 5%-uknál) a tünetek olyan súlyosak, hogy azokat premenstruációs diszfóriás zavarnak (PMDD) nevezik – ez a PMS egy súlyosabb formája, mely már a mindennapi munkavégzést és személyes kapcsolatokat is jelentősen megnehezíthetiwomenshealth.govwomenshealth.gov. Az alábbiakban részletesen tárgyaljuk a PMS definícióját és élettani hátterét, a leggyakoribb tüneteket, a kockázati tényezőket, a diagnózis felállításának módját, a kezelési lehetőségeket, valamint azt, hogyan befolyásolhatja a PMS az életminőséget.

A PMS definíciója és kialakulásának élettani háttere

A PMS definíciója szerint a menstruáció előtti napokban, ciklikusan jelentkező fizikai, érzelmi és viselkedésbeli változásokról van szó, amelyek havonta megismétlődnek és a nő normális életvitelét is befolyásolhatjákacog.orgacog.org. A tünetek tipikusan a menstruáció kezdete előtt 1–2 héttel jelennek meg, és a menstruáció megindulása után néhány nappal teljesen elmúlnakwomenshealth.gov. A PMS pontos kiváltó oka nem teljesen tisztázott, de az bizonyos, hogy szorosan összefügg a hormonális változásokkal a ciklus luteális szakaszábanwomenshealth.govmayoclinic.org. Ovuláció után – amennyiben nem jön létre terhesség – az ösztrogén- és progeszteronszintek hirtelen csökkennek, ami élettanilag válthat ki PMS-tüneteketwomenshealth.gov. Ezt alátámasztja, hogy a PMS terhesség alatt és menopauza után nem fordul elő, hiszen ezekben az állapotokban nincsenek hasonló ciklikus hormonális ingadozásokmayoclinic.org.

A hormonális változások az idegrendszeri ingerületátvivő anyagok (neurotranszmitterek) szintjét és működését is befolyásolják, ami hozzájárulhat a PMS tüneteihez. Különösen a szerotonin nevű neurotranszmitter szerepe merül fel: a szerotoninszint ingadozása hatással van a hangulatra, és alacsony szerotoninszint hozzájárulhat a premenstruációs depresszióhoz, fáradtsághoz, fokozott étvágyhoz és alvászavarokhozmayoclinic.org. Emellett kutatások vizsgálják a GABA (gamma-amino-vajsav) rendszer szerepét is, mivel a progeszteron lebomlási termékei (pl. allopregnanolon) a GABA_A-receptorokon hatva befolyásolhatják a hangulatot és a szorongásszintet. Összességében a PMS patofiziológiája komplex és nem teljesen tisztázott: feltételezhető, hogy egyes nők érzékenyebbek ezekre a hormonális és idegrendszeri változásokra, ami magyarázhatja, hogy miért jelentkeznek náluk kifejezettebben a tünetekwomenshealth.govncbi.nlm.nih.gov. További elméletek szerint szerepet játszhat a prolaktin hormon szintjének vagy hatásának fokozódása, bizonyos tápanyagok és ásványi anyagok hiánya, az anyagcsere és a stresszreakció (HPA-tengely) eltérései, valamint genetikai tényezők is a PMS kialakulásábanncbi.nlm.nih.gov.

A PMS leggyakoribb tünetei (fizikai és pszichés)

A PMS tünetei nagyon sokfélék lehetnek, és egyénenként változhatnak. A legtöbb érintett nő csupán néhány tünetet tapasztal a lehetséges panaszok hosszú listájárólmayoclinic.orgmayoclinic.org. A tünetek megjelenési mintázata általában kiszámíthatóan ismétlődik minden ciklusbanmayoclinic.org, bár életkorral és élethelyzettel is változhat a jellegük vagy súlyosságukwomenshealth.govwomenshealth.gov. Általában két fő csoportba sorolhatók:

• Fizikai tünetek: Ilyenek a haspuffadás, teltségérzés vagy gázosság, az alhasi görcsök, a mellfeszülés és -érzékenység, esetleg a testsúly kismértékű ingadozása folyadékvisszatartás miattmayoclinic.org. Gyakori továbbá a fejfájás vagy migrén, a hátfájás, izom- és ízületi fájdalmak, a fáradtság, illetve az akné (pattanások) fellángolása a menstruáció előttmayoclinic.org. Emésztőrendszeri panaszok is előfordulhatnak, például székrekedés vagy hasmenés, hányinger, valamint egyes nők alkoholintoleranciáról számolnak be (már kis mennyiségű alkohol is rosszabbul esik a premenstruációs napokban)mayoclinic.org. Esetenként olyan jelenségeket is megfigyelnek, mint a fokozott ügyetlenség vagy a zajra és fényre való nagyobb érzékenység ebben az időszakbanwomenshealth.govwomenshealth.gov.
• Pszichés és viselkedéses tünetek: Ide tartoznak a hangulatingadozások, az ingerlékenység vagy akár dühkitörések, valamint a szorongás és feszültség érzésemayoclinic.orgwomenshealth.gov. Sok nő levertséget vagy depressziós hangulatot él meg, ami sírógörcsökben vagy indokolatlan szomorúságban nyilvánulhat megmayoclinic.orgwomenshealth.gov. Gyakori a fáradékonyság és az alvászavar – van, aki álmatlanságot tapasztal, más épp ellenkezőleg, nehezen ébred és sokat alszikmayoclinic.orgwomenshealth.gov. Jellemző lehet a koncentrációs nehézség, feledékenység, a döntéshozatal nehezítettsége, ami a munkahelyi vagy iskolai teljesítményt is befolyásolhatjawomenshealth.gov. Előfordulhat szociális visszahúzódás, az érdeklődés csökkenése a megszokott tevékenységek vagy akár a szexualitás irántacog.orgwomenshealth.gov. Gyakoriak az étvágyváltozások is: sok nő kíván meg bizonyos ételeket (“falási rohamok” vagy speciális ételvágyak, például édesség utáni sóvárgás formájában), vagy éppen változik a szomjúságérzeteacog.orgacog.org. Fontos kiemelni, hogy minden nőnél más tünetkombináció jelentkezhet, és ezek erőssége az egészen enyhétől (alig zavaró) a nagyon súlyosig terjedhetmayoclinic.org. Ugyanazon nő esetében is változhatnak a tünetek az évek során – például szülés után vagy a perimenopauza időszakában új tünetek jelenhetnek meg vagy a régiek erősödhetnek illetve gyengülhetnekwomenshealth.govwomenshealth.gov.

Kockázati tényezők és kiváltó okok

Kiváltó okok: A PMS hátterében álló pontos biológiai okok nem teljesen tisztázottak, de a szakemberek egyetértenek abban, hogy a hormonális ciklus változásai kulcsszerepet játszanak. Az ösztrogén és progeszteron hormonok ciklikus ingadozása, különösen az ezen hormonok szintjében bekövetkező hirtelen esés az ovuláció után, váltja ki a tüneteketwomenshealth.gov. Emellett a hormonváltozások hatása a központi idegrendszerre – például a szerotonin szintjének befolyásolása – fontos tényező a hangulati és viselkedéses tünetek magyarázatábanmayoclinic.org. Összefoglalva, a PMS kialakulása mögött a menstruációs ciklus normál élettani változásaira adott fokozott egyéni érzékenység állhatwomenshealth.gov.

Kockázati tényezők: Bizonyos életmódbeli és egészségügyi tényezők hajlamosíthatnak súlyosabb PMS tünetekre, illetve rosszabbíthatják a panaszokat. A kutatások szerint a PMS gyakoribb vagy intenzívebb lehet azoknál a nőknél, akik:

• Stresszes életet élnek: A tartósan magas stressz-szint összefügg a PMS gyakoribb előfordulásával vagy súlyosabb tüneteivelwomenshealth.gov. A stressz fokozza a szervezet szimpatikus idegrendszeri aktivitását, ami például erősebb méhösszehúzódásokat és fájdalmakat idézhet elő a menstruáció előttncbi.nlm.nih.gov. A stresszkezelés hiánya tehát rizikótényező lehet.
• Mentális egészségi tényezők: Ha a családban depresszió fordult elő, vagy a nőnek személyes kórtörténetében depressziós epizód vagy szülés utáni depresszió szerepel, nagyobb eséllyel alakulhat ki nála súlyos PMSwomenshealth.gov. Önmagában a depresszió nem magyarázza a PMS összes tünetét, de az alap hangulatzavar sérülékenyebbé teheti a nőt a hormonális változások hangulatra gyakorolt hatásaival szembenmayoclinic.org. Hasonlóképpen, korábbi szorongásos zavarok is hajlamosíthatnak erősebb premenstruációs lelki tünetekre.
• Életkor és hormonális állapot: A PMS már a kamaszkor után, a rendszeres ovulációs ciklusok beálltával jelentkezhet, és a nők 30-as éveiben a leggyakoribbwomenshealth.gov. A perimenopauza (menopauzát megelőző évek, késő 30-as és 40-es életévek) során a hormonok szintje hektikusabban ingadozhat, ezért sok nőnél a PMS tünetei ebben az életkorban súlyosbodhatnakwomenshealth.gov. A PMS a menopauza után megszűnik, hiszen a menstruációs ciklusok leállásával a kiváltó hormonális ingadozások is eltűnnekwomenshealth.govwomenshealth.gov.
• Életmód és táplálkozás: A helytelen táplálkozás és egyes élvezeti szerek fokozhatják a tüneteket. Egy Egyiptomban végzett kutatás például kimutatta, hogy a túlzott édességfogyasztás összefügg a PMS gyakoriságával, és más vizsgálatok is találtak kapcsolatot a gyorsételek, cukros üdítők, koffein tartalmú italok túlzott bevitele és a súlyos PMS közöttncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov. Ezzel párhuzamosan a mozgáshiányos életmód és a nem megfelelő alvás (rendszertelen vagy kevés alvás) szintén gyakoribb PMS-tünetekkel társulnakncbi.nlm.nih.gov. Összességében az egészségtelen életmódi tényezők rontják a közérzetet és hormonális egyensúlyt, ami hajlamosíthat erősebb premenstruációs panaszokra.
• Dohányzás és alkoholfogyasztás: A dohányzó nőknél egy nagy mintás vizsgálat szerint jelentősen több és súlyosabb PMS tünet fordul elő, mint a nemdohányzóknálwomenshealth.gov. A dohányzás tehát egyértelmű kockázati tényező, melynek elhagyása javíthat a premenstruációs panaszokon. Az alkoholfogyasztás tekintetében szintén találtak összefüggést: a rendszeres vagy túlzott alkoholbevitel mérsékelt mértékben növeli a PMS kialakulásának kockázatátncbi.nlm.nih.gov. Ajánlott ezért a mértékletes alkoholfogyasztás vagy annak mellőzése a ciklus kritikus szakaszában.
• Testsúly: Néhány vizsgálat arra utal, hogy az elhízás növelheti a PMS kockázatát. Például egy populációs felmérésben az elhízott (BMI ≥30) nőknél közel háromszorosára emelkedett a súlyos PMS előfordulása a normál testsúlyúakhoz képestpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Ugyanebben a vizsgálatban a PMS gyakoribb volt a fiatalabb felnőtt nők és a dohányzók körében ispubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Mivel a testsúly egy módosítható tényező, az egészséges testsúly elérése és megtartása a PMS menedzsmentjének része lehetpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Összefoglalva, a PMS tüneteinek megjelenését és súlyosságát számos tényező befolyásolhatja. A hormonális változások jelentik a kiváltó mechanizmust, de az egyéni kockázati tényezők – úgymint stressz, mentális egészség, életkor, életmód, dohányzás, alkohol és testsúly – meghatározzák, hogy kinél milyen mértékben jelentkeznek a panaszok.

A PMS diagnózisa és felismerése

Orvosi kivizsgálás: Jelenleg nincs egyetlen laboratóriumi vagy képalkotó teszt, amellyel a PMS biztosan diagnosztizálható – a diagnózis elsősorban a klinikai tüneteken és azok mintázatán alapulwomenshealth.gov. Az orvos részletesen kikérdezi a pácienst a panaszairól: milyen tünetei vannak, azok mikor jelentkeznek a ciklus során, mennyire súlyosak és milyen hatással vannak a mindennapi életérewomenshealth.gov. A PMS igazolásához három feltétel együttes teljesülése szükséges a szakmai irányelvek alapjánacog.orgwomenshealth.gov:

• A tünetek a menstruáció előtti 5 napban jelentkeznek (és ciklusról ciklusra nagyjából ugyanakkor kezdődnek)womenshealth.gov.
• A tünetek a menstruáció kezdete után legkésőbb 4 nappal elmúlnakwomenshealth.gov.
• A tünetek olyan súlyosak, hogy zavarják a mindennapi tevékenységeket vagy rontják az életminőséget (például a munkavégzést, iskolai teljesítményt vagy társas kapcsolatokat)womenshealth.gov.

Ha ezek a kritériumok legalább három egymást követő menstruációs ciklusban fennállnak, a PMS diagnózisa valószínűwomenshealth.gov. A pontos megítélés érdekében az orvos gyakran kéri a pácienst, hogy vezessen tüneti naplót: minden nap jegyezze fel a jelentkező panaszokat és azok erősségét, valamint a menstruáció időpontját, legalább 2–3 hónapon átacog.orgwomenshealth.gov. Ez segít objektíven nyomon követni a tünetek ciklikus mintázatát és kizárni az esetleges egyéb okokat.

Egyéb állapotok kizárása: Mivel a PMS változatos tüneteket produkál, fontos elkülöníteni más betegségektől vagy állapotoktól, amelyek hasonló panaszokat okozhatnak. Az orvos áttekinti a kórtörténetet és szükség esetén kizár bizonyos betegségeket laborvizsgálatokkal. Ilyenek lehetnek például a pajzsmirigy-rendellenességek (melyek hangulati ingadozást, fáradtságot okozhatnak), a hormonális zavarok (például Cushing-szindróma), vagy a hyperprolactinaemia. Ennek érdekében szóba jöhet a pajzsmirigy funkciók vizsgálata (TSH), prolaktinszint, esetleg nemi hormonok mérése, hogy kizárják a PMS-et utánozó hormonális eltéréseketncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov.

Gyakori, hogy a PMS tünetei átfedést mutatnak más kórképekkel. Például a depresszió és szorongásos zavarok tünetei (levertség, irritabilitás, alvászavar stb.) nagyon hasonlóak lehetnek a PMS pszichés tüneteihezacog.org. A különbség az, hogy míg a PMS-ben ezek a panaszok a ciklus luteális szakaszára korlátozódnak, addig egy major depresszió vagy szorongás esetén a tünetek folyamatosan, a hónap nagy részében jelen vannak, legfeljebb a menstruáció előtt kismértékben fokozódhatnakacog.org. Hasonlóképpen, a perimenopauza hormonális hullámzásai is okozhatnak hangulati ingadozásokat és fizikai panaszokat, melyeket el kell különíteni a PMS-től, különös tekintettel arra, hogy perimenopauzában a ciklus szabálytalanná válhat. További állapotok, melyek utánozhatják vagy súlyosbíthatják a PMS tüneteit: a krónikus fáradtság szindróma, az irritábilis bél szindróma (IBS), bizonyos krónikus fájdalom szindrómák (pl. hólyagfájdalom szindróma) és egyes endokrin zavarokacog.orgacog.org. Az orvos gyakran rákérdez ezekre, és ha szükséges, kivizsgálja őket. Fontos tudni, hogy a PMS és más betegségek együtt is fennállhatnak: a PMS-es nők mintegy felének van valamilyen egyéb krónikus egészségügyi problémája (például depresszió, szorongás, migrén, asztma, allergia), amelyek tünetei rendre rosszabbodhatnak a menstruáció előtti napokbanwomenshealth.govwomenshealth.gov. Ez még inkább indokolja a gondos orvosi odafigyelést és szükség esetén a komplex kezelési tervet.

Premenstruációs diszfóriás zavar (PMDD): Külön említést érdemel a PMDD, amely a PMS súlyos, pszichiátriai kategóriába sorolt formája. PMDD-ről akkor beszélünk, ha a menstruáció előtti időszakban jelentkező hangulati és viselkedéses tünetek annyira súlyosak, hogy komoly munkahelyi, iskolai vagy szociális működési zavarhoz vezetnek (például a nő nem tud dolgozni, vagy a családi konfliktusokig fokozódik az ingerlékenység)acog.org. A PMDD a nők csak kis hányadát érinti (~3–5%-át, a definícióktól függően), és a DSM-5 diagnosztikus rendszerben külön mentális zavar kódot kapottncbi.nlm.nih.gov. A PMDD diagnózisa szigorúbb kritériumokat követel meg (például legalább 5 meghatározott pszichés tünet fennállását, köztük depressziós hangulatot vagy szorongást, stb., a ciklus luteális fázisában). A PMDD kezelése átfogó megközelítést igényel, gyakran pszichiátriai kezeléssel (pl. szelektív szerotoninvisszavétel-gátló antidepresszánsok alkalmazásával) kiegészítveacog.org. Lényeges azonban, hogy a PMS és a PMDD egy spektrum két vége: a PMDD a PMS legsúlyosabb megjelenési formája.

Kezelési lehetőségek

A PMS kezelésének célja a tünetek enyhítése és az életminőség javítása. Mivel a PMS tünetei és azok súlyossága egyénenként eltérő lehet, a kezelés általában személyre szabott, és több módszer kombinációjára épül. Enyhébb tünetek esetén gyakran elegendőek az életmódbeli és természetes megoldások, míg súlyosabb panaszoknál gyógyszeres és hormonális terápiákra is szükség lehetncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov. Az alábbiakban ismertetjük a főbb kezelési lehetőségeket kategóriák szerint.

Gyógyszeres kezelések (nem-hormonális)

• Fájdalomcsillapítók (NSAID-ok): A nem-szteroid gyulladáscsökkentők, mint az ibuprofen, naproxén vagy az aszpirin, csökkenthetik a PMS fizikai tüneteit. Különösen hatékonyak a menstruációs görcsök, fejfájás, derékfájás és az emlőérzékenység enyhítésébenwomenshealth.gov. Sokan tapasztalják, hogy ha már a menstruáció megjötte előtt elkezdik szedni az NSAID-ot (például a várható vérzés előtt egy nappal), akkor a menstruáció alatti fájdalom és vérzés mértéke is csökkenwomenshealth.gov. Ugyanakkor hosszú távú folyamatos alkalmazásuk nem javasolt mellékhatásaik (gyomorirritáció, fekély, stb.) miatt – mindig be kell tartani az orvos utasításait.
• Antidepresszánsok (hangulatjavítók): A PMS lelki tünetei közül a hangulatingadozások, depresszív érzések és ingerlékenység kezelésében bizonyos antidepresszáns gyógyszerek, főként a szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (SSRI-k) hatékonynak bizonyultakwomenshealth.gov. Az SSRI-k (pl. fluoxetin, sertralin, citaloprám stb.) segíthetnek stabilizálni a hangulatot és csökkenteni a szorongást a luteális fázisban. Ezeket lehet folyamatosan szedni a hónap minden napján, vagy csak a ciklus második felében (ovulációtól a menstruációig) – az orvos a tünetek mintázata alapján dönti el a legjobb alkalmazási sémátacog.org. Fontos, hogy az antidepresszánsokat orvosi javaslatra és ellenőrzés mellett alkalmazzuk, mivel hatásuk 1-2 ciklus után mérhető fel, és ha az egyik hatóanyag nem válik be, egy másik kipróbálása szükséges lehetacog.org.
• Szorongásoldók: Ha a PMS-ben a szorongás vagy idegesség kiemelkedően erős és más kezelésre nem reagál, alkalmanként szóba jöhet az anxiolítikumok (szorongáscsökkentők) alkalmazása isacog.org. Ilyen szer például az alprazolám vagy más benzodiazepinek. Ezeket általában csak rövid távon, szükség esetén adják, közvetlenül a tünetek fennállása alatt, mert rendszeres szedésük hozzászokáshoz vezethet. Szorongásoldó gyógyszert a PMS-re tipikusan csak akkor javasol az orvos, ha a nem gyógyszeres módszerek és az SSRI vagy egyéb antidepresszáns kezelés nem hozott kellő javulástacog.org.
• Diuretikumok (vízhajtók): A PMS-hez társuló puffadás, vizesedés és emlőduzzanat hátterében gyakran folyadékvisszatartás áll. Ilyen esetekben az orvos vízhajtó gyógyszert (pl. spironolaktont) írhat fel, hogy segítsen a felesleges folyadék távozásábanwomenshealth.gov. A spironolakton alkalmazásával csökkenhet a hasi puffadás és a mellfeszülés a menstruáció előtti napokban. Fontos ugyanakkor, hogy a diuretikum szedésekor ügyeljünk a megfelelő folyadék- és elektrolitpótlásra, és mindig tájékoztassuk az orvost az egyidejűleg szedett gyógyszerekről (pl. NSAID-ok), mert egyes kombinációkban a vízhajtók problémát okozhatnak (például az NSAID + spironolakton együtt terhelheti a vesét)acog.org.

Hormonális kezelések

• Fogamzásgátló tabletták és ovulációgátlás: A PMS tüneteinek egyik alapvető oka az ovuláció és az azt követő hormonhullámzás, ezért az ovuláció megszüntetése gyakran jelentős javulást hoz. Ezt el lehet érni kombinált orális fogamzásgátló tablettákkal (ösztrogént és progesztint tartalmazó gyógyszerekkel), melyek kiegyenlítik a hormonális ingadozásokat a ciklus soránacog.org. Sok nő számol be arról, hogy a megfelelő fogamzásgátló készítmény szedése mellett enyhülnek a fizikai PMS tünetei, például kevésbé görcsöl a hasa, vagy elmúlik a mellfeszüléswomenshealth.gov. Ugyanakkor a hormonális fogamzásgátlók hatása egyénenként eltérő lehet: előfordulhat, hogy bizonyos nők hangulati tüneteit rontja az adott készítmény (pl. progesztagén dominancia miatt), míg másoknál javítja a PMS-twomenshealth.gov. Emiatt lehet, hogy többféle tablettát ki kell próbálni, mire megtalálják azt, amelyik a legjobban beválikwomenshealth.gov. A legújabb irányelvek azt javasolják, hogy amennyiben a hagyományos 28 napos fogamzásgátló ciklus mellett jelentkeznek PMS tünetek, érdemes megfontolni a tabletta folyamatos szedését (szünet nélküli több hónapos ciklusokat), hogy minimálisra csökkenjen az áttöréses vérzés és a hormonhullámzás – ezt azonban mindig egyénre szabottan, orvosi javaslat alapján kell alkalmazni.
• Egyéb hormonális beavatkozások: Ha a kombinált fogamzásgátlók nem hoznak eredményt, vagy ellenjavalltak, más hormonális módszerek is szóba jöhetnek. Ilyen például a csak progesztint tartalmazó fogamzásgátló (minipill), vagy a hüvelygyűrű, méhen belüli hormonális eszköz (IUD), bár ezek PMS-re gyakorolt hatása egyénenként változó. Súlyosan gyógyszer-refrakter esetekben (különösen PMDD-nél) a nőgyógyász gonadotropin releasing hormon (GnRH) agonistákat is alkalmazhat: ezek injekciós készítmények átmenetileg leállítják a petefészek működését és mesterséges menopauzát hoznak létre, így megszüntetik a ciklust és ezzel a PMS-t isncbi.nlm.nih.gov. Mivel azonban a GnRH-agonisták hosszú távon jelentős mellékhatásokkal járnak (csontritkulás, menopauzás tünetek), ezeket csak korlátozott ideig és nagyon megfontoltan használják, általában hídterápiaként a végső megoldásnak számító műtéti beavatkozás (petefészkek eltávolítása) előtt. A műtét (mindkét petefészek eltávolítása, azaz ovariectomia) végleges megoldás lehet a legsúlyosabb, más kezelésre nem reagáló esetekben, mivel ezzel a menstruációs ciklus megszűnik – ám ez természetesen csak akkor jön szóba, ha a családtervezés már lezárult, és a beteg beleegyezik egy ilyen radikális lépésbe. Általánosságban elmondható, hogy a PMS hormonális kezelésében a legkisebb hatékony beavatkozás elve érvényesül: először a legegyszerűbb hormonális megoldást próbálják ki (pl. kombinált fogamzásgátló), és csak súlyos esetben, lépcsőzetesen haladva vetnek be drasztikusabb módszereketacog.orgacog.org.

Vitaminok és étrend-kiegészítők

Számos vitamin és ásványi anyag pótlását vizsgálták a PMS tüneteinek enyhítésére. Ezek a készítmények recept nélkül kaphatók, de fontos hangsúlyozni, hogy alkalmazásuk előtt érdemes orvossal egyeztetni, mert a túlzott dózisoknak vagy a gyógyszerekkel való kölcsönhatásoknak lehetnek veszélyeiwomenshealth.govwomenshealth.gov. A legfontosabb, PMS esetén szóba jövő étrend-kiegészítők:

• Kalcium: Számos kutatás pozitív hatásúnak találta a kalciumot a PMS kezelésében. A megfelelő mennyiségű kalcium bevitele – napi kb. 1200 mg – csökkentheti a fáradékonyságot, az étel utáni sóvárgást és a hangulati ingadozásokat iswomenshealth.govacog.org. A kalcium pótlása történhet kalciumban gazdag ételekkel (tejtermékek, pl. tej, sajt, joghurt; illetve dúsított élelmiszerek, pl. kalciummal dúsított gyümölcslé, gabonapehely), vagy kalcium tartalmú étrend-kiegészítő formájábanwomenshealth.gov. A megfelelő kalciumszint nemcsak a PMS-re, de általában a nők egészségére (pl. csontok) is jótékony hatású.
• B6-vitamin (piridoxin): A B6-vitamin segíti bizonyos neurotranszmitterek (pl. szerotonin, dopamin) képződését, ezért feltételezték, hogy enyhítheti a PMS pszichés tüneteit. Vizsgálatok szerint a B6-vitamin javíthatja a hangulatot, csökkentheti az ingerlékenységet, feledékenységet, a szorongást és mérsékelheti a puffadást iswomenshealth.gov. A B6-vitamin megtalálható többek között a halban, szárnyas húsokban, krumpliban, gyümölcsökben (a citrusfélék kivételével) és a dúsított gabonakészítményekben, de étrend-kiegészítő formájában is bevehetőwomenshealth.gov. Ügyelni kell a dózisra, mert a túl sok B6-vitamin hosszú távon idegkárosodást okozhat – általában napi 50-100 mg-nál nem javasolt többet bevinni PMS esetén sem.
• Magnézium: A magnézium pótlása kapcsán vegyes eredményeket hoztak a kutatások. Van adat arra, hogy a magnézium enyhítheti bizonyos tüneteket, például a premenstruációs migrént és fejfájást, illetve segíthet a hangulati tüneteken és a puffadáson iswomenshealth.gov. A magnéziumban gazdag táplálkozás (zöld leveles zöldségek, olajos magvak, teljes kiőrlésű gabonák) ajánlott, és szükség esetén magnéziumtabletta is szedhető. Egyes nők arról számolnak be, hogy a magnéziumpótlás mellett kevésbé vizesednek és kevesebb görcsös fájdalmuk van. Mivel a kutatási eredmények nem egységesek, a magnézium hatása egyénenként eltérő lehetwomenshealth.gov. Magnéziumot tartalmazó készítmény szedésénél figyelembe kell venni, hogy nagy dózisban hashajtó hatású lehet.
• Omega-3 és omega-6 zsírsavak: A többszörösen telítetlen zsírsavak (például halolajban található omega-3 zsírsavak, vagy ligetszépe olajban lévő gamma-linolénsav, egy omega-6) szintén szóba kerültek a PMS tüneteinek enyhítésére. Néhány vizsgálat szerint napi 1–2 grammnyi ilyen zsírsav keverék csökkentheti a görcsöket és más testi tüneteketwomenshealth.gov. Jó omega-3 forrás a hal (pl. lazac, hering), a lenmag és dió, míg omega-6 forrás lehet a ligetszépe olaj vagy a borágó olaj. Mivel az eredmények ellentmondásosak, biztosan nem állítható, hogy mindenkinél hatásosak; de a megfelelő arányú omega-3 bevitel általában véve is hasznos az egészséghez.
• Egyéb vitaminok: Egyes kutatások felvetették más vitaminok lehetséges előnyeit is. Például egy tanulmány szerint az E-vitamin (tokoferol) szedése javított bizonyos PMS tünetekenacog.org. Az E-vitamin antioxidáns hatású és a hormonális egyensúlyra is hatással lehet, de erre vonatkozóan további bizonyítékok kellenek. Mivel zsírban oldódó vitaminról van szó, túlzott adagolása kerülendő. A D-vitamin és a cink szerepét is vizsgálták a PMS-ben, de jelenleg nincs elég adat a rutinszerű ajánláshoz – mindenesetre egy kiegyensúlyozott multivitamin készítmény szedése hasznos lehet azoknak a nőknek, akik étrendje nem kielégítő.
• Gyógynövények és egyéb természetes szerek: A PMS tüneteire számos gyógynövény alapú készítmény is ismert, bár hatásosságuk tudományos alátámasztása vegyes. Például a barátcserje (Vitex agnus-castus) gyümölcsének kivonata népszerű szer PMS-re – néhány klinikai vizsgálat szerint segíthet az emlőfeszülés és hangulati tünetek enyhítésébenwomenshealth.gov. Ugyanakkor a barátcserje befolyásolja a hormonális tengelyt (csökkentheti a prolaktinszintet, emelheti a progeszteront), ezért hormonális fogamzásgátló vagy menopauzaterápia mellett nem javasolt szedniwomenshealth.gov. A fekete kóhos (Cimicifuga racemosa) elsősorban menopauzális panaszokra alkalmazott gyógynövény, de egyes nők PMS-re is kipróbálják – hatása nem egyértelmű, és óvatosságot igényel, mert májkárosító hatású lehetwomenshealth.gov. A ligetszépe olaj (evening primrose oil) egy gamma-linolénsav forrás, amit emlőfájdalom és PMS esetén is használnak; néhány nő hasznosnak találja, de a kutatások eredményei vegyesekwomenshealth.gov. Fontos hangsúlyozni, hogy a gyógynövények is okozhatnak mellékhatásokat és kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, ezért használatukat egyeztesse orvossal.

Megjegyzés: Mivel a vitaminok, ásványi anyagok és gyógynövény-kiegészítők nincsenek olyan szigorú szabályozás alatt, mint a gyógyszerek, minőségük és hatásosságuk változó lehet. Mindig megbízható forrásból származó terméket válasszunk, és tartsuk be az ajánlott adagolástwomenshealth.govwomenshealth.gov.

Életmódbeli és természetes módszerek

Enyhébb PMS esetén első lépésként érdemes életmódbeli változtatásokat tenni, melyek általánosságban is javítják az egészségi állapotot, és sok nőnél a PMS tüneteit is mérséklik. A legfontosabb természetes módszerek és önsegítő praktikák:

• Rendszeres testmozgás: A heti több alkalommal végzett aerob mozgás (például séta, futás, úszás, kerékpározás) jótékony hatású lehet a PMS-ben. A mozgás javítja a hangulatot, csökkenti a feszültséget és segít az alvás minőségének javításában is. Kutatások szerint azoknál a nőknél, akik rendszeresen sportolnak, enyhébb a depresszív hangulat, a koncentrációzavar és a fáradtság a luteális fázisbanwomenshealth.gov. Ajánlott tehát a testmozgást a hónap minden hetében folytatni, nem csak a tünetek jelentkezésekor.
• Egészséges étrend: A kiegyensúlyozott táplálkozás sokat segíthet a PMS tüneteinek kontrollálásában. Javasolt összetett szénhidrátokban gazdag ételeket fogyasztani (teljes kiőrlésű gabonák, barna rizs, hüvelyesek), mert ezek hozzájárulhatnak a hangulati tünetek enyhítéséhez és csökkentik az édesség utáni sóvárgástacog.orgacog.org. Emellett törekedni kell a magas kalciumtartalmú élelmiszerek bevitelére (pl. joghurt, kefir, sajt, brokkoli)acog.org. Két héttel a menstruáció előtt érdemes mérsékelni a só, cukor és koffein bevitelét, mert ezek súlyosbíthatják a puffadást, az ingerlékenységet és az emlőfeszüléstacog.orgwomenshealth.gov. Ugyanígy tanácsos kerülni a túl sok alkohol fogyasztását ebben az időszakban. A kiegyensúlyozott étrend részeként figyeljünk a rendszeres, kisebb étkezésekre: napi 5-6 kis adag étel fogyasztása segíthet a vércukorszint egyensúlyban tartásában, ami csökkentheti a hangulatingadozásokat és az éhségrohamokatacog.org.
• Megfelelő alvás: A kielégítő éjszakai alvás kulcsfontosságú a hormonális egyensúly és a hangulat szempontjából. Próbáljunk meg napi ~8 órát aludni, és lehetőleg tartsunk rendszeres alvási ciklust (mindennap hasonló időben feküdjünk le és keljünk)womenshealth.gov. Az alváshiány fokozhatja a szorongást és a lehangoltságot, valamint ronthatja a koncentrációt – ezek mind a PMS tüneteit súlyosbíthatjákwomenshealth.gov.
• Stresszkezelés és mentális jólét: A PMS lelki tünetei ellen hatásosak lehetnek olyan technikák, amelyek a stressz csökkentését és a pszichés egyensúly megtartását célozzák. Jót tehet például a jóga, a pilates vagy más relaxációs mozgásformák, melyek egyszerre nyújtják az izmokat és megnyugtatják az elmétwomenshealth.gov. A meditáció és a tudatos jelenlét (mindfulness) gyakorlása segíthet az érzelmi hullámzások kiegyenlítésében. Néhány nő hasznosnak találja a masszázst, ami egyrészt fizikailag lazítja a feszes izmokat, másrészt oldja a szorongástwomenshealth.gov. Fontos a szociális támogatás is: beszéljük meg érzéseinket barátokkal, családtagokkal, vagy akár írjunk naplót – a lényeg, hogy ne zárkózzunk magunkbawomenshealth.gov. Szükség esetén a pszichoterápia, különösen a kognitív viselkedésterápia (CBT) is hatékony lehet a PMS kezelésében, mert segít új megküzdési stratégiákat tanulni a hangulati tünetekkel szembenncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov. A CBT például ráirányítja a figyelmet a negatív gondolatok felismerésére és átkeretezésére a menstruáció előtti napokban.
• Dohányzás abbahagyása: Mint korábban említettük, a dohányzás rontja a PMS tüneteit, ezért az egyik legjobb életmódbeli változtatás, ha a páciens leszokik a cigarettáról. A dohányfüstben található anyagok rontják a keringést és csökkenthetik bizonyos vitaminok (pl. C-vitamin) szintjét, továbbá növelik a stresszhormonok szintjét – mindez károsan hat a PMS-re. Egy nagy létszámú vizsgálatban a dohányzó nők jelentősen több PMS panaszt jeleztek, mint nemdohányzó társaikwomenshealth.gov. A leszokás tehát nemcsak általános egészségvédő lépés, hanem a premenstruációs panaszokat is mérsékelheti.

A fentieken túlmenően fontos kiemelni, hogy minden nő más stratégiára reagál jól. Van, akinél már a rendszeres mozgás és diéta is hatalmas változást hoz, míg másoknál szükség lehet gyógyszeres segítségre is. Gyakran a komplex, többfrontú kezelés a legeredményesebb: például életmódváltás, étrend-kiegészítők és gyógyszeres terápia kombinációjancbi.nlm.nih.gov. Érdemes türelemmel kipróbálni a különböző módszereket (természetesen orvosi felügyelettel), és vezetni egy tüneti naplót arról, hogy melyik beavatkozás milyen javulást hozott.

A PMS és az életminőség kapcsolata

A premenstruációs szindróma hatása az életminőségre nagyon eltérő lehet az enyhe és a súlyos esetek között. Enyhe PMS esetén a nő lehet, hogy csak némi kellemetlenséget tapasztal a menstruációja előtt, de ez nem gátolja meg mindennapi tevékenységei elvégzésében. Súlyos PMS vagy PMDD esetén viszont a tünetek már komoly életminőség-romlást okozhatnak. Ilyenkor a fizikai fájdalmak (pl. migrén, görcsök) és a pszichés tünetek (depresszió, düh, szorongás) együttesen azt eredményezhetik, hogy az érintett nő nem tudja ellátni megszokott feladatait a kritikus napokonwomenshealth.gov. Előfordul, hogy valaki kénytelen betegszabadságot kivenni a munkahelyén vagy hiányozni az iskolából a premenstruációs időszakban, mert a tünetei annyira megviselikwomenshealth.gov. A hangulatingadozások és ingerlékenység kihatással lehetnek a családi és párkapcsolatokra is: a nő ilyenkor türelmetlenebb, érzékenyebb lehet, ami feszültséget okozhat a környezetében. Fontos, hogy a családtagok és a partner megértsék, hogy ezek a viselkedésbeli változások a PMS-sel függnek össze, és támogató hozzáállással, empátiával segítsék át az érintettet ezen a rövid, nehéz időszakon.

Kutatások kimutatták, hogy a PMS-ben szenvedő nők jelentős részének romlik a szubjektív életminősége a ciklus luteális szakaszában. Ez azt jelenti, hogy ilyenkor kevésbé érzi magát energikusnak, csökken a produktivitása, és kevésbé elégedett az életével, mint a ciklus többi részében. Objektív mutatók is jelzik a hatást: például a súlyos PMS-ben (PMDD-ben) szenvedő nők körében gyakoribb a munkahelyi hiányzás, csökken a munkahelyi teljesítmény, és többet vesznek igénybe egészségügyi szolgáltatásokat a tünetek miatt. Az egyéb krónikus betegségekkel való együtt járás tovább ronthatja az életminőséget: ahogy korábban említettük, a PMS fellángolása rontja például a krónikus fájdalommal élő nők (pl. migrénesek, endometriózisosak) életminőségét a ciklus ezen szakaszábanwomenshealth.gov. Hasonlóképpen, akinek depressziója vagy szorongása van, annál a PMS napjai alatt ezen zavarok tünetei is súlyosbodhatnakwomenshealth.govwomenshealth.gov, ami összeadódva további nehézséget okoz.

Mindezek miatt a PMS-t ma már nem bagatellizálják, hanem elismerik, hogy komoly egészségügyi probléma lehet azok számára, akiknél erősen jelentkezik. Pozitívum ugyanakkor, hogy a megfelelő kezeléssel és életmódbeli változtatásokkal a legtöbb nőnél jelentősen javítható az életminőség. A tünetek enyhítésével visszanyerhető a kontroll érzése és a mindennapi tevékenységek öröme a ciklus minden szakaszában. Ha a PMS tünetei zavarják az életvitelt, érdemes orvoshoz fordulni: ma már számos terápiás eszköz rendelkezésre áll (a pszichoterápiától a gyógyszeres kezelésekig), amelyekkel a PMS kezelhető és az életminőség visszaállítható egy kiegyensúlyozottabb, jobb szintrencbi.nlm.nih.govwomenshealth.gov.

Összegzés: A premenstruációs szindróma egy gyakori állapot, melynek során a menstruáció előtti napokban fizikai és pszichés tünetek jelentkeznek a nők jelentős részénél. Bár ezen tünetek többsége enyhe, egyes esetekben súlyos formát ölthetnek, rontva az érintett nők életminőségét. A PMS hátterében hormonális és idegrendszeri változások állnak, és számos tényező (stressz, életmód, genetika stb.) befolyásolja a tünetek súlyosságát. A diagnózis kulcsa a ciklikus mintázat felismerése és más hasonló tüneteket okozó betegségek kizárása. A kezelés integrált megközelítést igényel, beleértve az életmódváltást, étrendi kiegészítést, szükség esetén gyógyszeres vagy hormonális terápiát, melyekkel a tünetek eredményesen csillapíthatók. A megfelelő odafigyeléssel és orvosi vezetéssel a PMS tünetei kezelhetők, így a nők többsége teljes értékű életet élhet anélkül, hogy a hónap bizonyos napjai aránytalan nehézséget jelentenének számára.

Források: Az összefoglaló a legfrissebb orvosi szakirodalom, tudományos közlemények és megbízható egészségügyi szervezetek információi alapján készült, beleértve többek között a Mayo Clinic, a womenshealth.gov (U.S. Department of Health & Human Services) és az ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) vonatkozó anyagait, valamint szakfolyóiratokban megjelent kutatásokat a PMS élettanáról és kezelésérőlwomenshealth.govmayoclinic.orgwomenshealth.gov stb. E források egybehangzóan alátámasztják, hogy a PMS létező és kezelhető állapot, melynek felismerése és megfelelő menedzselése fontos a nők testi-lelki jólléte szempontjából.